Procedimentos Técnicos em um Exame de Ressonância Magnética

Etapas do Procedimento:

Preparação da sala de exames, preparação do paciente, registro do paciente, posicionamento do paciente, programação, escolha do protocolo e realização do exame.

Preparação da Sala:

- Nesta etapa é escolhido tipo de bobina adequada de acordo com o exame solicitado;

- Quanto menor a bobina, melhor a relação sinal-ruído;

- Bobinas de arranjo de fase apresentam maior ganho de sinal do que as bobinas de superfície.

- Os tipos de bobinas utilizadas são: bobinas de cabeça, de joelho, de ombro, de coluna cervical, de tórax, de superfície...

 Bobina de cabeça

  Bobina de ombro

Preparação do Paciente:

- Deve-se orientar o paciente quanto à retirada de objetos metálicos;

- O paciente deve trocar a roupa;

- Verificar através do questionário de anamnese se o paciente tem alguma contra-indicação para o exame;

- Verificar a ocorrência de próteses metálicas orais móveis nos pacientes;

- Nos exames com administração de meios de contraste deve-se puncionar o acesso venoso antes do exame.

Registro do Paciente:

O paciente é registrado no equipamento com seus dados pessoais: 

- O nome completo, idade, sexo, peso e o exame a ser realizado.

Posicionamento do Paciente:

- É realizado o ajuste da bobina na região a ser examinada;

- O paciente é posicionado no equipamento;

- O tecnólogo/técnico deve orientar o paciente quanto ao posicionamento;

- Orientar ao paciente quanto ao procedimento.

- O paciente deve ser posicionado em decúbito dorsal ou ventral;

- A região em estudo deve ser alinhada ao isocentro do equipamento;

- O paciente deve se manter imóvel durante todo o exame.

Posicionamento em decúbito dorsal.

Posicionamento em decúbito ventral.

Programação: 


A aquisição das imagens é obtida através da programação que determina os três planos de corte: Coronal, sagital e axial.

                                               

Escolha do Protocolo:

Nesta fase escolhe-se os protocolos disponíveis que ficam gravados no sistema (software) de aquisição de imagens no console do equipamento. 

O protocolo pode ser criado passo a passo durante a realização do procedimento.

Tipos de Protocolos:


- Os principais protocolos são: Encéfalo de rotina, encéfalo com contraste, Angio-RM de encefálica, colunas cervical, torácica e lombossacra, pelve, joelho, ombro, pé/tornozelo, cotovelo, punho, tórax, abdome superior, angiorressonância das carótidas, angiorressonância de aorta, espectroscopia por ressonância e RM funcional.

Aquisição da Imagens:

São realizadas aquisições com cortes finos (em milímetros de espessura "mm"). São produzidas imagens bidimensionais e tridimensionais para o diagnóstico.

Fonte: Técnicas em Ressonância Magnética Nuclear (com adaptações).

Meios de Contraste na Ressonância Magnética

Os meios de contraste em RM agem reduzindo os tempos de relaxação longitudinal e transversal dos núcleos de hidrogênios excitados. 

O encurtamento no tempo de relaxação longitudinal intensifica os sinais dos tecidos na ponderação T1, proporcionando "hiperintensidade" ao tecido onde esteja concentrado. Já os meios de contraste que interferem no encurtamento dos tempos de relaxação transversal produzem uma redução de sinal dos tecidos na ponderação T2. As imagens em T2 irão apresentar "hipointensidade" de sinais dos tecidos

Os meios de contraste à base de Gadolínio produzem contraste por T1, este metal é uma substância paramagnética que tem a capacidade de alterar o campo magnético local. Os meios de contraste que são compostos por óxido de ferro produzem contraste por T2, os óxidos de ferrosos são substâncias superparamagnéticas que produzem grandes alterações do campo magnético local, os meios de contraste à base de óxido de ferro são pouco utilizados no Brasil.

Características do Gadolínio:

O gadolínio é um metal pesado altamente tóxico para o organismo humano, sua administração como meio de contraste é possível pela agregação de substâncias que evitam a fixação orgânica desses metais. 

O gadolínio é eliminado principalmente pelas vias excretoras renais, as substâncias de agregação ao gadolínio são chamadas de "quelados".

O ácido dietileno triaminopentacético - DTPA é um dos tipos de "quelados" mais comuns em ressonância magnéitca, a fixação do quelado ao gadolínio forma o GD-DTPA (gadopentetato). 

O Gadopentetato é um meio de contraste por T1, hidrossolúvel, baixa toxicidade, sua administração via endovenosa e apresentam baixas osmolalidade e viscosidade.

Efeitos Adversos do Gadopentetato (GD-DTPA):


Podem apresentar efeitos adversos como:

Náusea, vômito, alteração no paladar, sudorese, calor, rubor e ansiedade.

Dosagem:

A dose recomendada para grande parte dos exames é de 0,1 mol/kg de peso (volume 0,2 ml/kg), podendo ser dobrada para exames de angiorressonância.
A dose letal em ressonância obtida em estudos com ratos é de 10 mmol/kg.

Farmacocinética


Os meios de contraste à base de gadolínio são eliminados em maior parte através da filtração glomerular. Em 24 horas 95% será eliminado pela urina e 5 % pelas fezes.
Pacientes que sofrem de insuficiência renal a farmacocinética do meio de contraste é alterada.


Contra-indicações ao Uso dos Meios de Contraste Compostos por Gadolínio:


Pacientes com insuficiência renal grave;
Pacientes submetidos a transplante hepático;
Hipersensibilidade ao meio de contraste.



Fonte: Técnicas em Ressonância Magnética Nuclear (com adaptações).

Entenda como funciona uma Usina Nuclear

Produção dos Radioisótopos

Os radioisótopos são produzidos diretamente por reações nucleares ou indiretamente através do decaimento de um radionuclídeo pai.

Essas reações ocorrem entre feixes de partículas e núcleos (alvos), produzindo novos núcleos e partículas, elas são realizadas em reatores nucleares e em aceleradores de partículas (ciclotrons).

Reatores Nucleares

São equipamentos que permitem a realização de transformações que envolvem mudanças nos núcleos atômicos. Como exemplo disso temos a fissão nuclear do átomo de urânio em átomos de menor massa, isso visando a obtenção da energia nuclear.
Esses reatores precisam ser muito bem vedados, pois envolvem grandes quantidades de energia, calor e radiação, materiais que são nocivos ao ser humano.

 Núcleo de reator utilizado em pesquisas.

Núcleo de reator submerso em uma piscina.

Ciclotrons

Equipamentos aceleradores eletromagnéticos de alta frequência que comunica à partículas eletrizadas velocidades muito elevadas, a fim de se obter transmutações e desintegrações de átomos. Realizam o bombardeamento de alvos estáveis com partículas positivamente carregadas. Ex.: Prótons, dêuterons e as partículas alfa.

Os núcleos bombardeados se tornam instáveis por excesso de prótons, desintegram por emissão de pósitrons (radiação beta positiva) ou por captura eletrônica com emissão gama.

Cíclotron para a produção de flúor radioativo.

Muitos radioisótopos podem ser produzidos pelos ciclotrons sendo que o Flúor-18 é o mais produzido para a aplicação na medicina nuclear nos exames de PET.

Outros radioisótopos que são produtos dos ciclotrons são: Nitrogênio-13, Oxigênio-15, Iodo-123, Gálio-67, Tálio-201, etc.

Ciclotron de 30 MeV de energia do IPEN, em São Paulo.

Tecnologia Aplicada ao Diagnóstico por Imagens em Animais

Reservas de Urânio no Brasil

O Brasil possui, hoje, a 6ª maior reserva geológica de urânio do mundo. As reservas estão localizadas nos Estados do Ceará, Bahia, Minas Gerais e Paraná. 

Propriedades dos Meios de Contraste

Os meios de contraste são substâncias radiodensas capazes de melhorar a especificidade das imagens obtidas em exames radiológicos, pois permitem a diferenciação de estruturas anatômicas e patologias vascularizadas das demais.

Nos exames radiográficos algumas estruturas anatômicas são facilmente visualizadas devido à opacidade dos tecidos. Os ossos, os pulmões preenchidos pelo ar, o coração e outros tecidos produzem um "constraste natural".

Outros órgãos apresentam densidade semelhante em toda estrutura anatômica, impedindo a sua perfeita visualização. Para esses exames é necessário o uso de contrastes radiológicos, que são substâncias químicas que servem para opacificar o interior dos órgãos, para difrenciar as densidades das estruturas em estudo. Em alguns casos os meios de contraste podem ser utilizados como solução terapêutica.

Por que um material muito denso absorve mais radiação que um material pouco denso?

Na radiologia isso ocorre principalmente devido à diferença dos números atômicos das estruturas expostas à radiação ionizante. Quanto maior o número atômico, maior será a absorção dos fótons de raios X. Isso ocorre porque os raios X são um tipo de radiação ionizante.

Classificação dos Meios de Contraste

Os meios de contraste são classificados quanto à capacidade de absorção de radiação, solubilidade, via de administração e composição química.

Capacidade de absorção de Radiação:

Positivos: Absorvem mais radiação que os tecidos adjacentes (radiopacos). Ex.: Iodo, bário.

Negativos: Absorvem menos radiação que os tecidos adjacentes (radiotransparentes). Ex.: Ar, água.

Solubilidade:

Propriedade mais importante. São classificados em:

Insolúveis: Não dissolvem na água e/ou gorduras. Ex.: Sulfato de bário.

Hidrossolúveis: Se dissolvem na água.

Lipossolúveis: Se dissolvem em gorduras.

Via de administração:

Via oral;

Via parenteral: Intra arterial ou intra venosa.

Endocavitários: Administração do contraste por uma via de comunicação natural da cavidade com o meio exterior. Ex.: Ânus, uretra.

Intracavitários: O meio de contraste é administrado através de um orifício não natural. Ex.: Fístula.

Composição Química:

Iodados: São os que possuem Iodo em sua fórmula, sendo este elemento o material radiopaco.

Não Iodados: Não contêm Iodo, mas utilizam substâncias bário (sulfato de bário) e gadolínio em sua fórmula.

Enema opaco, exame contrastado do intestino grosso.

Urografia excretora, exame contrastado do trato urinário.