A Ressonância Magnética Funcional Encefálica

Exame aplicado para avaliação por imagem das regiões cerebrais e suas funções motoras, sensoriais e cognitivas. A RM funcional encefálica está relacionada com estudos que podem evidenciar e quantificar a presença de atividades cerebrais. É uma técnica estabelecida e amplamente utilizada para o mapeamento das funções cerebrais.

Uma aplicação clínica da RM funcional é a de auxiliar no planejamento cirúrgico e radioterápico de tumores cerebrais e outras funções.

A Ressonância Magnética Funcional Encefálica é realizada através das seguintes técnicas: 

- Difusão;

- Ativação;

- Perfusão.

Estudo de Difusão:

A técnica de difusão encefálica é voltada para a avaliação de áreas isquêmicas cerebrais. A isquemia é um processo pelo qual uma área do encéfalo deixa de ser irrigada causando muitas vezes a morte do tecido. No acidente isquêmico a difusão do hidrogênio, que em condições normais ocorre ao acaso, fica restrita.

Estudo por Ativação:

A RM funcional por ativação é baseada no estudo do aumento da concentração de hidrogênio nas regiões do encéfalo relacionadas com alguma atividade. A técnica BOLD (blood oxigen level dependent) descreve a convergência de sangue carregado com moléculas hidrogenadas (oxiemoglobina) para áreas em atividade. As imagens são obtidas das regiões encefálicas diretamente ligadas a essas atividades.

Estudo das atividades cerebrais pela técnica BOLD.

Estudo por Perfusão:

A perfusão está relacionada com o aporte sanguíneo aos tecidos. Obstruções vasculares causadas por por placas de ateroma, compressões e embolia, entre outras, afetam a perfusão do órgão que irriga. Técnica realizada com administração de meio de contraste. O contraste no parênquima encefálico substitui a presença de sangue e permite um estudo indireto da perfusão da região.

Fonte: Técnicas em Ressonância Magnética Nuclear (com adaptações).

A Tomossíntese Mamária

A Tomossíntese ou mamografia tomográfica digital é uma técnica de aquisição de múltiplas imagens da mama, obtidas de diferentes angulações do tubo de raios X, enquanto a mama permanece em posição constante. As imagens produzidas são reconstruídas em cortes finos de alta resolução que podem ser visualizados individualmente ou de um modo dinâmico.

Nesta técnica são adquiridas  imagens em 3D do tecido mamário comprimido em diferentes planos  durante um curto tempo. Os cortes finos reconstruídos reduzem ou eliminam os problemas causados pelo tecido sobreposto e o ruído da estrutura anatômica que aparecem na imagem em 2D na mamografia digital.

A irradiação da mama é feita de tal forma que a dose de radiação resultante é igual às duas projeções obtidas para rastreamento em uma mesma mama. Devido à utilização de diferentes algoritmos de resolução, a mama pode ser visualizada em múltiplos planos  e em várias profundidades paralelas à superfície do detector.

Aquisição da imagem.

Projeções e reconstrução das imagens.

Imagem adquirida.

Vantagens da Tomossíntese em relação à Mamografia Digital:

- Diminuição de erros;

- Aumento na detecção de neoplasias;

- Redução de dose;

- Maior precisão na localização de lesões;

- Rápido tempo de revisão;

- Menor quantidade de biópsias.

Procedimentos Técnicos em um Exame de Ressonância Magnética

Etapas do Procedimento:

Preparação da sala de exames, preparação do paciente, registro do paciente, posicionamento do paciente, programação, escolha do protocolo e realização do exame.

Preparação da Sala:

- Nesta etapa é escolhido tipo de bobina adequada de acordo com o exame solicitado;

- Quanto menor a bobina, melhor a relação sinal-ruído;

- Bobinas de arranjo de fase apresentam maior ganho de sinal do que as bobinas de superfície.

- Os tipos de bobinas utilizadas são: bobinas de cabeça, de joelho, de ombro, de coluna cervical, de tórax, de superfície...

 Bobina de cabeça

  Bobina de ombro

Preparação do Paciente:

- Deve-se orientar o paciente quanto à retirada de objetos metálicos;

- O paciente deve trocar a roupa;

- Verificar através do questionário de anamnese se o paciente tem alguma contra-indicação para o exame;

- Verificar a ocorrência de próteses metálicas orais móveis nos pacientes;

- Nos exames com administração de meios de contraste deve-se puncionar o acesso venoso antes do exame.

Registro do Paciente:

O paciente é registrado no equipamento com seus dados pessoais: 

- O nome completo, idade, sexo, peso e o exame a ser realizado.

Posicionamento do Paciente:

- É realizado o ajuste da bobina na região a ser examinada;

- O paciente é posicionado no equipamento;

- O tecnólogo/técnico deve orientar o paciente quanto ao posicionamento;

- Orientar ao paciente quanto ao procedimento.

- O paciente deve ser posicionado em decúbito dorsal ou ventral;

- A região em estudo deve ser alinhada ao isocentro do equipamento;

- O paciente deve se manter imóvel durante todo o exame.

Posicionamento em decúbito dorsal.

Posicionamento em decúbito ventral.

Programação: 


A aquisição das imagens é obtida através da programação que determina os três planos de corte: Coronal, sagital e axial.

                                               

Escolha do Protocolo:

Nesta fase escolhe-se os protocolos disponíveis que ficam gravados no sistema (software) de aquisição de imagens no console do equipamento. 

O protocolo pode ser criado passo a passo durante a realização do procedimento.

Tipos de Protocolos:


- Os principais protocolos são: Encéfalo de rotina, encéfalo com contraste, Angio-RM de encefálica, colunas cervical, torácica e lombossacra, pelve, joelho, ombro, pé/tornozelo, cotovelo, punho, tórax, abdome superior, angiorressonância das carótidas, angiorressonância de aorta, espectroscopia por ressonância e RM funcional.

Aquisição da Imagens:

São realizadas aquisições com cortes finos (em milímetros de espessura "mm"). São produzidas imagens bidimensionais e tridimensionais para o diagnóstico.

Fonte: Técnicas em Ressonância Magnética Nuclear (com adaptações).